Efeito do adesivo butil-2-cianoacrilato em osteotomias e enxerto ósseo em coelhos: aspecto macroscópico e radiográfico / The effect of 2-butyl-cyanoacrylate adhesive in osteotomies and bone grafts in rabbits: macroscopic and radiographic characteristics

OBJETIVO: Avaliar o efeito do adesivo tecidual butil-2-cianoacrilato em osteotomias e enxerto ósseo (EO), sob o aspecto macroscópico e radiográfico. MÉTODOS: Foram utilizados 48 coelhos, divididos aleatoriamente em quatro grupos de 12 animais, com períodos de observação de duas, quatro, oito e 16 semanas. Foram operados os dois membros torácicos de cada animal e realizadas duas osteotomias em cada um dos rádios, com a retirada de um fragmento ósseo (EO) de 1cm de comprimento. De um lado foi recolocado o EO no local e aplicada uma gota do adesivo em cada uma das osteotomias. No outro lado, foi realizado o mesmo procedimento sem a aplicação do adesivo. Fixou-se em 0,05 ou 5% o nível de rejeição da hipótese de nulidade. RESULTADOS: Presença de marcas azuis em todas as peças cirúrgicas em que foi utilizado o adesivo. A partir da quarta semana, ausência de movimento dos EO com adesivo e controle. No grupo A, nas osteotomias proximais com adesivo, ocorreu menos desvio do EO (p = 0,02). No grupo C, a união (p = 0,03) e a integração do EO (p = 0,02) foram melhores nas osteotomias proximais com adesivo. CONCLUSÕES: O adesivo não foi totalmente metabolizado com 16 semanas. Há consolidação clínica das osteotomias em quatro semanas. O adesivo estabilizou o EO nas primeiras semanas e não interferiu na consolidação das osteotomias, assim como na integração dos EO a observação radiográfica.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of butyl-2-cyanoacrylate tissue adhesive in osteotomies and bone grafts, with regard to macroscopic and radiographic characteristics. METHODS: Forty-eight rabbits were used, randomly divided into four groups of 12 animals, with observation periods of two, four, eight and 16 weeks. Both thoracic limbs were operated in each animal and two osteotomies were performed in each of the radii, withdrawing a bone fragment (bone graft) of 1 cm in length. On one side, the bone graft was then replaced and a drop of adhesive was applied to each of the osteotomies. On the other side, the same procedure was performed without applying the adhesive. The rejection level for the nullity hypothesis was set at 0.05% or 5%. RESULTS: Blue marks were present in all the surgical specimens in which adhesive was applied. From the fourth week onwards, there was absence of movement of the bone grafts with adhesive and control. In group A, in the proximal osteotomies with adhesive, there was less deviation of the bone graft (p = 0.02). In group C, the union (p = 0.03) and the integration of the bone graft (p = 0.02) were better in the proximal osteotomies with adhesive. CONCLUSIONS: The adhesive was not completely metabolized within 16 weeks. There was clinical consolidation of the osteotomies within four weeks. The adhesive stabilized the bone graft within the first weeks and did not interfere with the consolidation of the osteotomies, or the integration of the bone graft in radiographic observations.

Estudo da regeneração de nervos tibiais de ratos Wistar em sutura primária com "gap" e sem "gap", cobertos por segmentos de veia / Study of tibial nerve regenration in Wistar rats in primary neurorrhaphy with and without gap, wrapped in vein segments

OBJETIVO: O presente estudo comparou, em ratos da raça Wistar, a regeneração nervosa nas suturas epineurais com espaçamento de 1,0mm (com "gap") e sem espaçamento (sem "gap"), ambos cobertos com tubo de veia jugular externa, através da contagem de motoneurônios no nível da medula espinhal entre L3 e S1, marcados por meio de exposição do nervo tibial ao Fluoro - Goldâ (FG). MÉTODO: Os nervos tibias de ambos os lados foram seccionados e foram realizadas suturas epineurais com "gap" e, no lado contralateral, sem "gap" sendo que as suturas foram cobertas com tubo de veia. Após quatro meses do procedimento cirúrgico, os nervos tibias foram expostos ao FG, perfundidos e realizada a contagem dos motoneurônios na medula espinhal. RESULTADOS: Para a análise estatística foi utilizado o teste de Wilcoxon pareado, onde obtivemos um resultado estatisticamente significante entre o número de motoneurônios do grupo com "gap" em relação ao sem "gap" (p= 0,013). CONCLUSÃO: Obtivemos melhores resultados na contagem de motoneurônios daqueles nervos onde haviam sido realizadas as suturas primárias sem "gap", quando comparados com as suturas com "gap". Nível de Evidência: Estudo Experimental.

OBJECTIVE: This study compared nerve regeneration in Wistar rats, using epineural neurorrhaphy with a gap of 1.0 mm and without a gap, both wrapped with jugular vein tubes. Motor neurons in the spinal cord between L3 and S1 were used for the count, marked by exposure of the tibial nerve to Fluoro-Gold (FG). METHOD: The tibial nerves on both sides were cut and sutured, with a gap on one side and no gap in the other. The sutures were wrapped with a jugular vein. Four months after surgery the tibial nerves were exposed to Fluoro-Gold and the motor neuron count performed in the spinal cord. RESULTS: The results were statistically analyzed by the paired Wilcoxon test. There was a statistical difference between the groups with and without gap in relation to the motor neuron count (p=0.013). CONCLUSION: The epineural neurorraphy without gap wrapped with jugular vein showed better results for nerve regeneration than the same procedure with gap. Level of Evidence: Experimental Study.

Estudo comparativo entre enxerto autógeno e enxerto muscular coberto com tubo de veia autógeno em nervos tibiais de ratos wistar, utilizando o fluoro-gold® como marcador neuronal / Comparative study between autogenous graft and muscular graft covered with autogenous vein tube in wistar rats' tibial nerves using the fluoro-gold® as a neuronal marker

Este trabalho teve como objetivo o estudo da regeneração nervosa através da contagem de neurônios comparando duas técnicas cirúrgicas no tratamento da perda de substância nervosa nos membros inferiores em 15 ratos. Inicialmente obteve-se tubo de veia de 12mm de comprimento retirado da jugular externa esquerda. A seguir, opera-se os dois membros inferiores, expondo o nervo tibial de cada lado e ressecando um segmento de 8 mm do nervo, simulando, ao mesmo tempo, a perda de substância e a obtenção do enxerto nervoso autógeno. A reparação da perda de substância do lado esquerdo consistiu numa enxertia convencional simples para a reparação de lesão nervosa por meio de sutura microcirúrgica. A do membro inferior direito foi pela tubulização com 8 mm de enxerto de músculo quadríceps denaturado com nitrogênio líquido coberto com veia jugular. Após quatro meses, os animais foram submetidos à nova cirurgia para exposição dos nervos tibiais ao marcador neuronal Fluoro Gold®. Após 48 horas, foram perfundidos e o segmento medular entre L3 e S1 foi removido e posteriormente cortado em secções de 40 æm. Houve contagem neuronal de todos os cortes e não foram verificadas diferenças estatísticas entre as duas técnicas cirúrgicas.

The purpose of this work was to study nervous regeneration through neurons counts by comparing two surgical techniques for addressing nervous gaps on 15 rats' lower limbs. Initially, a 12-mm long vein tube from the left outer jugular was obtained, and then both lower limbs are operated, exposing the tibial nerve at each side and performing a resection of an 8-mm nerve segment, at the same time simulating a gap and an autogenous nerve graft. Left gap repair consisted of a usual conventional graft for nervous injury repair by means of microsurgical suture. The gap repair on right lower limbs was made through quadriceps muscle, treated with liquid nitrogen, covered with an 8-mm tube of jugular vein. After four months, the animals were submitted to a new surgery for exposing tibial nerves to the Fluoro-Gold® neuronal marker. After 48 hours, the rats were perfused and medullar segment between L3 and S1 was removed and subsequently cut into 40æm sections. Neurons on all sections were counted, and no statistical differences were found between both surgical techniques.

Avaliação do comprometimento neurológico e da prevalência da síndrome do túnel do carpo pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 / Evaluation of the neurological involvement and prevalence of the carpal tunnel syndrome in patients with type-2 diabetes mellitus

Determinar a freqüência da síndrome do túnel do carpo (STC) em pacientes diabéticos tipo 2, verificar se está associada com a neuropatia diabética (ND) e identificar formas de evidenciar ambas com o exame dos membros superiores. Método: Os pacientes foram submetidos à anamnese, levantamento das queixas, avaliação da sensibilidade tátil e vibratória, estudo da condução nervosa sensitiva e motora (ECSM) e teste de Phalen (TPH). Considerou-se como critério diagnóstico de STC isolada: presença de alterações no ECSM, queixas de parestesias na área do nervo mediano e ausência de alterações sensitivas ou motoras na área do nervo ulnar e nas extremidades inferiores. Resultados: Entre os 94 pacientes estudados, 60 apresentaram parestesias. O ECSM detectou alteração em 88 pacientes e foi o que apresentou maior sensibilidade. No teste de discriminação de dois pontos estáticos (D2PE) observou-se alteração em 47 pacientes e, com os monofilamentos de Semmes-Weinstein, em 11. Com o bioestesiômetro, detectou-se alteração em 72 pacientes e, com o diapasão, em 4. A positividade do TPH ocorreu em 33 pacientes. Na correlação dos resultados observou-se que 92/94 pacientes apresentaram alteração nervosa, 11 no nervo mediano e 81 combinada nos nervos mediano e ulnar. Somente quatro apresentaram STC sem neuropatia subjacente. Conclusão: Os instrumentos mais sensíveis foram o bioestesiômetro e o D2PE. O exame neurofisiológico demonstrou a presença de neuropatia subjacente à STC. Apresentaram critérios clínicos e neurofisiológico para STC 31,91% dos pacientes: 27,66% com sinais de neuropatia subjacente e 4,25% sem neuropatia diabética. Os critérios clínicos devem ser considerados com preponderância sobre os demais testes e o neurofisiológico para se caracterizar a síndrome do carpo no paciente diabético.

Determine the frequency of the carpal tunnel syndrome (CTS) in patients with type 2 diabetes mellitus, verify whether it is associated with diabetic neuropathy (DN) and identify ways to recognize both by examining the upper limbs. Methods: The patients were submitted to anamnesis; the complaints were verified, tactile and vibratory sensitivity was evaluated, sensitive and motor nerve conduction (SMNC) was studied and Phalen?s test (PHT) was performed. The criteria for isolated CTS diagnosis were: alterations in the SMNC, complaints of paresthesia in the median nerve area and absence of either sensitive or motor alterations in the area of the ulnar nerve and lower extremities. Results: Of the 94 patients studied, 60 presented paresthesia. The SMNC study detected alterations in 88 patients (93.6%) and it was the most sensitive test. At the test of the static two-point discrimination (STPD) we observed alterations in 47 patients and with the Semmes-Weinstein test detected alterations in 11 patients. Alterations were detected in 72 patients (76.6%) using the bioesthesiometer and in 04 patients using the diapason. PHT was positive in 33 patients. The correlation of the results showed that neural alterations were present in 92/94 patients; 11 patients presented alterations only in the median nerve and 81 patients presented combined alterations in the ulnar and median nerves. Only 4 patients presented CTS without subjacent neuropathy. Conclusions: The most sensitive tools were the bio-thesiometer and the STPD. The neurophysiological examination demonstrated the presence of neuropathy subjacent to CTS. Clinical and neurophysiological criteria for CTS were presented by 31.91% of the patients; 27.66% with signs of subjacent neuropathy and 4.25% without diabetic neuropathy. Clinical criteria should be preponderant over the remaining tests and the neurophysiological test in order to characterize the carpal tunnel syndrome in the diabetic patient.

Avaliação do questionário de Boston aplicado no pós-operatório tardio da síndrome do tunel do carpo operados pela técnica de retinaculótomo de paine por via palmar / Evaluation of Boston questionnaire applied at late pos-operative period of carpal tunnel syndrome operated with the paine retinaculatome through palmar port

Entre os anos de 1995 e 1998, foram realizadas 112 cirurgias para tratamento da Síndrome do Túnel do Carpo (STC) pela técnica de incisão palmar e utilização do retináculo de Paine. Com o objetivo de avaliar os resultados em longo prazo, os pacientes foram convocados. Houve o retorno de 44 pacientes. Deste total, três pacientes, por terem doenças associadas, foram excluídos, resultando, um total de 53 mãos analisadas. Apresentaremos os resultados da avaliação subjetiva, obtidos através da aplicação de um teste de auto-avaliação chamado de questionário de Boston. Este questionário consiste em perguntas que avaliam a gravidade dos sintomas e o estado funcional no momento da aplicação do mesmo. Através da aplicação do referido questionário encontramos um escore de 1,41 ± 0,57 para gravidade dos sintomas e 1,59 ± 0,93 para o estado funcional. Como este questionário não foi aplicado no pré-operatório deste grupo de pacientes analisados, comparou-se a pontuação obtida com as encontradas na literatura pertinente. Os resultados obtidos demonstraram que as pontuações pós-operatórias são similares àquelas existentes na literatura, mesmo sendo referidas a tempos diferentes de seguimento pós-operatórios, concluindo que havendo uma melhora dos sintomas, o questionário de Boston é sensível a esta mudança clínica.

Between the years of 1995 and 1998, 112 surgeries were performed for treating Carpal Tunnel Syndrome (CTS) using the technique of palmar incision employing the Paine retinaculum. With the objective of analyzing results in the long-term, the patients were called for review. Forty four patients returned. From these, three patients were excluded due to associated diseases, thus resulting in a total of 53 hands assessed. Here we present the results of the subjective evaluation achieved by applying a self-assessment test called Boston questionnaire. This questionnaire consists of questions evaluating symptoms severity and functional status at the moment of its application. By applying this questionnaire, we found a score of 1.41 ± 0.57 for symptoms severity and of 1.59 ± 0.93 for functional status. As this questionnaire was not applied at the pre-operative period for those patients assessed, its scores were thus compared to those found in pertinent literature. The achieved results show that post-operative scores are similar to those described in literature, even when reported in different postoperative follow-up times, thereby concluding that when symptoms are improved, the Boston questionnaire is sensitive to that clinical change.

Estudo da regeneração nervosa em nervos tibiais de ratos wistar utilizando o Fluoro-Gold® como marcador neuronal / A study on nerve regeneration in tibial nerves of wistars rats, using Fluoro-Gold as a neuronal tracer

Os autores estudaram em ratos a regeneração nervosa no enxertos nervoso tradicional, comparando - os com grupo controle, através da contagem no nível da medula espinhal, entre L3 e S1, de motoneurônios marcados por meio de exposição do nervo tibial ao Fluoro - Gold (FG). No grupo controle, ambos os nervos tibiais foram expostos ao FG, e em 48 horas, após a perfusão, os motoneurônios foram contados. No grupo experimental, foi ressecado um segmento de 8mm do nervo tibial criando uma falha segmentar. O segmento de nervo de um foi usado para reparar o lado contralateral, utilizando sutura epineural. Após quatro meses, o nervo tibial direito foi exposto ao FG após o enxerto nervoso e, o esquerdo, antes do enxerto. Os motoneurônios foram contados após a perfusão. Ambas as medulas foram cortadas em segmentos de 40mm. Para a análise estatística foram utilizados testes de Wilcoxon e Student. O grupo controle apresentou um significativo aumento de motoneurônios quando comparado ao experimental. No grupo experimental, o número de motoneurônios foi significantemente maior, quando a exposição do nervo tibial ao FG era feita distalmente ao enxerto nervoso. O enxerto nervoso funciona como um bloqueio parcial para a migração dos axônios em regeneração

Estudo comparativo entre os métodos de estimativa visual e goniométrica para avaliação das amplitudes de movimento da articulação do ombro / A comparative study between visual estimation and goniometry for the assessment of range of motion of the shoulder joint

Objetivo: comparar a utilizaçao das técnicas de estimativa visual e de goniometria para medidas de amplitudes de movimento (ADM's) do ombro (elevação, extensão, abdução e rotações externa/interna a 90º de abdução) e indicar o melhor procedimento e referência para medidas das ADM's da articulação do ombro. Métodos: dois profissionais da área de saúde com diferentes experiências na avaliação de ADM's avaliaram noventa e sete indivíduos normais de ambos os sexos com idade entre 20 a 50 anos, utilizando os métodos de estimativa visual recomendados pela American Academy Orthopaedic Surgeons (AAOS) e o método de goniometria recomendado por Norkin e White (1997). Comparações entre os métodos apresentaram diferenças significativas para todos os movimentos. Conclusões: existem diferenças entre os valores das ADM's do ombro avaliadas pelo método de estimativa visual da AAOS e os valores obtidos pela goniometria, sugerindo que a goniometria é até o momento, o melhor método para avaliar diferenças discretas entre as medidas.

Enxerto versus enxerto coberto com tubo de veia nas reparações nervosas / Graft versus graft covered with vein conduitis in nerve repairs

Em estudo experimental, com 12 ratos, duas técnicas cirúrgicas de reparo de perdas de substância foram comparadas. Após obter um enxerto de veia da jugular, foram ressecados ambos os nervos tibiais, um segmento de 8mm. Cada segmento de nervo foi usado como enxerto no lado contralateral. O nervo tibial direito foi reparado utilizando o enxerto de nervo coberto com o tubo de veia jugular. O nervo tibial esquerdo foi reparado convencionalmente. Ambas as suturas foram realizadas com fios de náilon 10.0. Após 90 dias, ambos os nervos foram seccionados distalmente à reparação e expostos ao Fluoro-Gold (FG). Passadas 48 horas, os ratos foram submetidos à eutanásia e um segmento da medula espinhal entre L3 e S1 foi ressecado e realizados cortes de 40µm. Usando microscópio de fluorescência, contou-se o número de células dos neurônios motores marcados. O objetivo deste estudo foi comparar a capacidade de regeneração entre as duas técnicas cirúrgicas. A diferença entre os lados foi estatisticamente significante. Os autores concluíram que o enxerto de nervo coberto com tubo de veia autógena resultou em regeneração nervosa superior à do enxerto de nervo convencional.

Cirurgia ambulatorial: experiência com 1.651 procedimentos na mäo e membro superior / Ambulatory surgery: experience from 1.651 procedures in hand and upper limb

Os autores relatam a experiência da Disciplina de Cirurgia da Mäo e Membro Superior da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Säo Paulo, 1.651 cirurgias realizadas em nível ambulatorial no período de maio de 1993 a dezembro de 1994. Analisam a situaçäo deste tipo de procedimento em alguns países da Europa e nos Estados Unidos. Apresentam seus resultados e discutem as indicaçöes, os critérios de seleçäo dos pacientes, a posiçäo dos anestesiologistas e as vantagens dos procedimentos cirúrgicos sem internaçäo

Compressäo isolada do ramo profundo do nervo ulnal por variaçäo da anatomia / Isolated compression of the deep ulnar branch due to anatomic variation

Os autores apresentam a descriçäo de uma compressäo isolada do ramo profundo do nervo ulnal. Este tipo de compressäo é muito raro e desenvolve uma síndrome na qual há paralisia dos músculos intrínsecos inervados por esse ramo, porém com preservaçäo da sensibilidade. Na revisäo da literatura, observamos que a maior parte das descriçöes refere compressöes extrínsecas por cistos sinoviais ou como conseqüência de traumas de repetiçäo. A compressäo aqui mostrada deveu-se a uma variaçäo da anatomia, fato que a torna ainda mais rara.

Síndrome compressiva do nervo interósseo: aspectos clínicos e anatômicos / Interosseous nerve compression: clinical and anatomical aspects

Vinte pacientes portadores de síndrome compressiva do nervo interósseo posterior foram analisados quanto aos principais achados clínicos. Essas características clínicas säo: dor na regiäo do cotovelo em repouso, dor a movimentaçäo, dor no trajeto do nervo interósseo posterior, dor irradiada, dor noturna, dor a supinaçäo contra resistência e dor a extensäo do dedo médio contra resistência

Tratamento cirúrgico da síndrome compressiva do nervo interósseo posterior / Surgical treatment of posterior interosseous nerve compression

Vinte pacientes portadores de síndrome compressiva do nervo interósseo posterior foram analisados quanto aos principais achados cirúrgicos. Concluímos que a utilizaçäo de duplo acesso é a melhor abordagem cirúrgica, pois permitiu a exploraçäo do NIP em todo o seu trajeto, tanto na regiäo da arcada de Fröhse, como na saída do músculo supinador, e na aponeurose entre o extensor radial curto do carpo e o extensor dos dedos. O tratamento cirúrgico trouxe resoluçäo da dor e retorno as atividades normais em 95% dos pacientes estudados

Tumor glômico: consideraçöes anatomopatológicas / Glomus tumor: anatomopathological features

É apresentada uma revisäo da literatura sobre tumor glômico, na qual säo abordados os aspectos anatomopatológicos. A estrutura do glomus normal é estudada e cortes histológicos com características típicas de tumor glômico säo apresentados

Macrodactilia / Macrodactylia

Säo apresentados cinco casos de pacientes com macrodactilia das mäos unilaterais e um bilateral. Após revisäo da literatura, säo discutidos vários aspectos desta patologia e apresentada a experiência pessoal dos autores com relaçäo a indicaçäo e técnicas do tratamento cirúrgico

Diagnóstico e tratamento do tumor glômico da extremidade distal dos dedos da mäo / Diagnosis and treatment of glomus tumor of the distal extremity of the fingers

Vinte casos de tumor glômico, sendo 18 subungueais e dois na polpa digital, foram estudados em seus aspectos clínicos, tratamento e resultados. Esse material representa mais de 10% dos casos de tumor glômico subungueal descritos na literatura. Essas interessantes lesöes tumorais, que ocorrem principalmente em mulheres na quarta década de vida, näo säo habitualmente palpáveis e näo apresentam quadro radiológico importante, porém a sintomatologia dolorosa dos dedos, com dor à pressäo e exacerbada com o frio, é sugestiva dessa patologia. Após o tratamento cirúrgico, o único recomendado, os sintomas desapareceram

Macrodactilia / Macrodactylia

Apresentam-se cinco pacientes com macrodactilia das mäos, quatro unilaterais e um bilateral. Após revisäo de literatura discutem-se vários aspectos desta patologia, apresentando sua experiência pessoal com relaçäo a indicaçäo e técnicas do tratamento cirúrgico

Polegar trifalângico / Triphallangeal thumb

Apresenta-se uma genealogia em quatro geraçöes abrangendo 42 consangüíneos, dos quais 12 eram portadores de polegar trifalângico. Discutem-se a etiologia, classificaçäo, diagnóstico diferencial e tratamento. Em quatro pacientes a anomalia se associava com a polidactilia